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武冈市医疗保险基金监管经验延伸至邵阳��

作者:a123456时间:2021-03-22 12:01 次浏览

(通讯员胡南春)3月19日下午,在邵阳市医疗保障工作视频会议上,武冈市医疗保障局局长廖现场介绍了基金监管的典型经验,获得与会人员一致好评。

2018年以来,舞钢市成立了高标准资金监管领导小组,建立了医保、医保、市政监管、公安、纪检、审计等部门医疗保险资金监管联动机制。2019年机构改革后,从市委政法委、市纪委监察、市委办公室、市审计局、灯源台镇选调精英力量和业务骨干,医疗保障局队伍配备齐全。通过畅通举报投诉渠道、联合打击违法行为(每年一至两次)、出台举报奖励措施、曝光典型案件等方式。推进各类协议医院违法案件举报,开展违法案件警示教育,开设分析基金违规案件讲堂,宣传基金监管政策,开展“打击欺诈、维护基金安全”等集中宣传活动。我们还制作了40个宣传板,悬挂了30个横幅,并编制和分发了010300

为了进一步规范医疗行业行为,舞钢市将所有监管对象纳入协议管理列为重中之重。除了为各协议医院安排医保审核员外,还围绕“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”的原则,成功建立和完善了各种相关预警机制。采取控制基金支出规模、前移监管岗位、按月收集、审核病历、开展规范化“查房”、规范特殊人群诊疗、按月从定点医院收集一定数量病历、邀请医学专家参与病历采样审核和疑难病历分析、安排中医医院“矽肺病”定点治疗等形式,展板、指定组织工作组、微信微信官方账号等公开议题曝光16人。通过每月从协议指定的医院提取一定数量的病历,重点查处挂床住院、假住院、扩大住院指征、诱导住院等。基于大数据分析,特殊人群(贫困人群、五保户等)用药、疾病类型、住院比例等异常情况。)得到核实,违规行为被严肃处理在萌芽状态。

同时,舞钢市还开展了以太和县诈骗、诈骗案件警示教育为主题的“复查”。在坚持防治结合、标本兼治的基础上,受理投诉,查挂号,看病床,看病例,咨询患者。核单等多管齐下,通过深夜对辖区内所有定点医疗机构的市区医院(包括公立和私立)、乡镇卫生院、村卫生室(社区卫生服务中心),通过对涉及的27家定点医疗机构负责人的集体约谈,后续处罚正在进行中。对情节恶劣、影响极其恶劣的,除取消定点医疗机构资格外,还将纳入“黑名单”管理。对于主观违规、情节恶劣的,将实行全县所有约定医疗机构淘汰制度,为探索逐步构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制提供参考依据。

2018年至2020年,舞钢市减少、拒缴、处罚违法资金共计6512万元,提起医疗保险违法行政案件24起;案件线转纪委;对举报人进行诫勉谈话;一个人被转移到线人o

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